孕妇确诊新冠肺炎,母婴风险大么?

2020-02-15   

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2020年1月30日,一名确诊2019新型冠状病毒急性呼吸道疾病(以下简称新冠肺炎)的孕妇在哈尔滨经剖宫产顺利诞下一女婴,母女情况良好。婴儿1月31日及2月2日两次病毒核酸检测结果均为阴性,现母女仍在密切监护中。

 

 

相对于其他人,孕产妇及儿童更容易感染2019新型冠状病毒 [1]。目前已发现多个孕产妇病例,最小感染者为1个月女婴[2]。确诊了新冠肺炎,孕期及分娩前后母婴是否危险,孕妇会不会把病毒传染给孩子呢?

 

图丨央视新闻

 

新冠肺炎孕妇风险大

 

由于妊娠期免疫系统及肺功能的改变,孕妇比其他人更容易感染新型冠状病毒。而且孕妇患病后通常病情更重,进展更快,尤其是在孕中晚期[3]。

 

目前怀孕对新冠肺炎病情的影响尚无明确统计数据。在此前的两种冠状病毒感染中,严重急性呼吸综合征(SARS)孕妇比非孕妇肺炎严重,出现肾功能衰竭及凝血功能障碍的风险高,死亡率也高;而中东呼吸综合征(MERS)的死亡率与是否怀孕没有明显关系[4]。

 

相对于健康孕妇,SARS及MERS孕妇出现意外的风险明显升高。但新冠肺炎对于孕妇的具体影响,还有待进一步的观察和分析来明确。

 

与其他患者一样,确诊孕妇也会被隔离治疗。由于新冠肺炎孕妇风险大于普通孕妇,医生对母亲及胎儿的观察会更加严密。治疗方面,因为涉及胎儿安全,方案的选择也更加棘手。这对母女前后经过产科、呼吸内科、消毒与院感、新生儿科等多学科专家会诊,多部门共同努力才终获母婴平安。

 

在新冠肺炎治疗过程中,如果母婴病情平稳,可继续妊娠。若病情加重,医生会首先考虑母亲的安全,随时可能终止妊娠。这位孕妇入院当晚即紧急实施了剖宫产手术,以保证母婴安全。

 

对于新冠肺炎孕妇的分娩及麻醉方式,目前没有明确要求。医生会根据具体情况选择经阴道分娩或剖宫产,由于严重病例存在呼吸困难,采用剖宫产的可能性大于普通孕妇[3]。

 

除了面对疾病的生理影响,新冠肺炎孕妇可能还将面临较长时间的母婴分离,心理上也需要周围人的更多支持[5]。

 

图丨央视新闻

 

确诊孕妇的孩子风险也大

 

孕妇自己有风险,必然也会影响孩子。新冠肺炎可以导致发热及呼吸困难,血液中氧含量降低,其他器官功能也可能受到损害。因此流产、早产、胎儿宫内窘迫的风险增加,孩子出生前后都需要更加密切的监测 [3, 5] 。

 

此前发现的两种冠状病毒感染病情都较重,SARS及MERS孕妇早产、胎儿宫内生长受限及死亡风险明显升高,其中MERS胎儿死亡率高达27%[4, 5]。新冠肺炎整体人群病情较轻,胎儿所受影响可能也较小。

 

除了肺炎本身,孕妇接受的治疗也可能对胎儿造成伤害。为了孕妇的生命安全,医生曾给予SARS孕妇可能导致胎儿畸形的药物,但并未出现婴儿先天畸形的病例。

 

图丨央视新闻

 

孩子是否会感染,尚无定论

 

目前暂未出现新生儿感染病例的报道。这对母女还在分别接受隔离治疗,婴儿出生后两次病毒核酸检测结果均为阴性,但尚未报道排除婴儿感染可能。

 

参考已知的冠状病毒,在SARS流行期间,确诊孕妇的孩子均未患病;MERS自2012年至今,经阴道分娩及剖宫产婴儿也未感染MERS冠状病毒(曾有一名孕妇在分娩时传染了产科护士,但孩子健康)[5, 6]。

 

但另外两种仅导致人类普通感冒的冠状病毒,HCoV 229E及HCoV HKU1曾在婴儿消化道中被检出。提示这类病毒存在经宫内传播或胎盘传播感染胎儿的可能。并且孕期动物感染冠状病毒后,可在本身症状轻微的情况下,将病毒传给胎儿,导致后代严重疾病[7]。

 

因此,目前不能除外新冠肺炎孕妇传染孩子的可能性[8]。

 

孕妇确诊新冠肺炎后,孩子无论是否出现异常表现,都可能被视为具有潜在传染性的疑似感染病例。疑似感染的婴儿出生后需要进入新生儿病房隔离,时间可能长达10~14天,隔离期间会接受呼吸道分泌物或血液检测来确定诊断[3, 8]。

 

为降低母亲传染孩子的风险,出生后母婴需要分开隔离。婴儿喂养先采用配方奶粉,确定母亲没有传染性后才能开始母乳喂养 [3, 8] 。但如果希望母乳喂养,线路应坚持吸出乳汁,以便隔离结束后进行母乳喂养[5]。

 

若母亲分娩时是疑似病例,随后病毒检测为阴性,并且婴儿一般情况良好,母婴可同处一室;如果孩子出现反应差或呼吸困难等,需要进入新生儿病房观察。若母亲线路确诊,则婴儿作为疑似病例进入隔离病房[8]。

 

风险虽大,成功的案例已经为我们带来希望,愿更多母婴平安顺利地度过这段时期。

 
 


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