产后出血应该如何预防与治疗?

2020-03-25   

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产后出血是产科严重的并发症之一,并不罕见,是目前我们国家孕产妇死亡的首要原因。如果亚洲从孕在线体内娩出后开始算的24小时内,出血量超过500ml,就称为早期产后出血,如果在娩出24小时以后出现的产褥期阴道出血,称为晚期产后出血。引起产后出血的原因主要是子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘粘连、胎盘胎膜残留以及孕妈自身凝血功能障碍等。

 

早期产后出血:

 

孕在线正常分娩的过程中,胎盘娩出,会伴有一定量的出血,因为在胎盘娩出后,胎盘剥离面上,其血窦是开放的,所以才会引起出血,而子宫的肌肉会出现强有力的收缩,使剥离面上开放血窦闭合,阻止其出血,同时,血液凝固形成的血栓也会堵住血窦,这个出血量一般在100-300ml左右。引起早期产后出血的原因最主要的是子宫收缩乏力,当然,胎盘粘连、胎盘胎膜残留、软产道损伤、凝血功能障碍等等也是产后出血的原因。

早期产后出血应该以预防为主,针对不同的病因,给予相应的预防措施才能达到比较好的效果。首先应该避免精神过度紧张、焦虑,保持乐观积极的情绪,以缩短产程,减少体力消耗,因为疲惫乏力是导致子宫收缩乏力最重要的原因。

多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多,都会是子宫过度膨胀,影响分娩后子宫的收缩。如果孕在线子宫本来存在子宫肌瘤或者是疤痕子宫,也可能会影响子宫的收缩恢复。胎盘早剥、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留等胎盘因素也可能会引起子宫收缩乏力,导致产后出血。按摩子宫、注射缩宫素等都可以促进子宫收缩。

 

晚期产后出血:

 

晚期产后出血与早期产后出血不一样,晚期产后出血是因为子宫的局部组织坏死后,血栓脱落,使子宫壁先前已经闭合的血窦重新开放,继而发生出血。常见的晚期产后出血原因有胎盘组织残留或者感染,以及剖宫产子宫切口的感染、坏死等。晚期产后出血等发生率并不高,但是一旦发生,病情相对比较凶险。尤其是近年来,剖宫产率仍然比较高,所以必须引起足够重视。

当发生晚期产后出血,除了向医生详细告知怀孕以及分娩的过程有无异常,出血的时间以及出血的量,还需要进行B超检查来帮助明确诊断,必要的时候,医生可能还需要进行阴道检查。如果出血量不多,产妇一般情况比较良好,可以先接受药物以促进子宫收缩以及预防感染,并且密切观察出血的情况。

如果出血的量比较多,怀疑可能由与残留的胎盘胎膜组织引起,就需要进行清宫术,清出的组织送病理检查,进行清宫术后还需要继续接受促进子宫收缩以及预防感染的治疗。

如果是剖宫产的产妇,出现晚期产后出血,就需要排除是否因为子宫切口的肌层感染、坏死,使切口裂开或者愈合不良,血管重新开放而出的血,大多数发生在产程比较长,头盆不称而进行紧急剖宫产的产妇,此类产后出血,清宫术没有效果,还可能会引起更严重的出血,少部分可以通过保守治疗,促进子宫收缩、抗感染等治疗,但还有一部分可能需要开腹手术,出血凶险的甚至切除子宫。

产后积极预防感染,提早辨别出产后出血是预防产后出血的重要举措。



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